抗血小板薬と抗凝固薬のゴロ合わせ・覚え方

抗血小板薬、抗凝固薬とは
抗血小板薬
抗凝固薬
- ワルファリン（ワーファリン🄬）
まとめ
おまけ：外因系凝固
凝固カスケードの覚え方

抗血小板薬、抗凝固薬とは

まず2つの違いについて。

抗血小板薬＝一次止血の阻害
抗凝固薬＝二次止血の阻害

一次止血は血小板が、二次止血は凝固因子がぞれぞれ活躍するんでしたね。

止血を阻害するので、どちらも血栓症に対する治療で使います。

特に、動脈血栓か静脈血栓化かで適応が変わります。※一般的な話で例外も多い！

抗血小板薬＝動脈血栓（脳梗塞など）の予防
抗凝固薬＝静脈血栓（肺塞栓症、DVTなど）の予防

止血を阻害するので副作用は易出血性（消化管、頭蓋内など）となります。

基本は一生内服であるため、手術時には何日か前から休薬したりと、注意が必要です。

アスピリン=A=動脈

ちちもげ

いわゆる「血液をサラサラにするお薬」たちです。

抗血小板薬

一次止血では、破壊された血管内皮細胞に血小板が近づいた後

粘着（リストセチンによる）
凝集（ADPによる）
サイトカイン放出（セロトニン、トロンボキサンなど）

という一連の流れが起きます。

検査では、出血時間が延長します。

抗血小板薬には、

アスピリン
シロスタゾール
クロピドグレル
プラスグレル
チクロピジン

などがあります。

詳しい作用機序は省きますが、血小板薬がどこを阻害しているかは覚えておきましょう。

アスピリン（バイアスピリン🄬）

作用機序：アラキドン酸カスケードにおいてCOXを阻害することで、下流のTXA2（トロンボキサン）を阻害する。

低用量では抗血小板薬として作用し、高容量では+消炎・鎮痛薬として作用する（いわゆるNSAIDs）。

アラキドン酸カスケードにおいてCOXを阻害するため、もう一つの経路であるLOXが促進してしまい、ロイコトリエン増加による気管支収縮＝アスピリン喘息を引き起こす。

アスピリン喘息は若年女性に好発し、鼻ポリープや慢性副鼻腔炎を合併しやすい。

治療は気管支喘息と同じでOK。

「アスピリン」と「バイアスピリン」の説明。
アセチルサリチル酸の商標名が「アスピリン」であり、「バイアスピリン」は1錠あたり、アセチルサリチル酸100 mgを含有するものです。

アスピリンは、解熱鎮痛剤として使われる非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）の一つですが、血小板凝集阻害作用も併せ持つため、脳梗塞や心筋梗塞後の患者に対して血栓形成抑制を目的に処方されています。この場合の至適用量は75～150mg/日で、解熱鎮痛剤として用いられる量(バファリンですと、1錠330 mg含有、バイエルアスピリンですと1錠500 mg)よりもかなり少ないです。

アスピリンは低用量の場合、血小板のCOX-1経由でトロンボキサン（TX）A2産生のみを阻害し、抗血小板作用を示しますが、高用量になると、COX-2や血管内皮細胞のCOX-1も同時に阻害するため、抗血小板作用は減弱するそうです。