閉塞性肺疾患
閉塞性肺疾患には以下がある。
- 気管支喘息
- COPD
- DPB
- LAM
定義は呼吸機能検査（スパイロメトリー）で、FEV1（1秒率）＜70%であること。
すなわち、共通しているのは、気道が狭くなるということのみ！
特に気管支喘息に関しては気管が狭くなるのは一過性で、発作が収まれば再び広がる。
また、COPDは気道の狭窄以外にも、肺胞の破壊を伴うことがポイントとなる。
気管支喘息
ハウスダスト、タバコ、ペット、上気道感染などに対する気道過敏性（Ⅰ型アレルギー）で、一過性に粘膜が浮腫み、気道が狭窄する
症状と検査
症状：夜間〜早朝に繰り返す発作性呼吸困難
検査：FEV1（1秒率）＜70%
IGE上昇、好酸球上昇＝Ⅰ型アレルギー（即時型+遅発型）
呼気時の笛音（Wheezes）
末梢の細い気道が狭窄することで聞こえる音であり、吸気時ではなく呼気時にのみ聞こえる。
治療
①発作時（レリーバー）
短時間作用型β2刺激薬（SABA）の反復吸入
※メプチン®︎
大発作（SpO2＜90%）の場合
- ステロイド点滴（全身投与）
- アミノフィリン静注
- アドレナリン皮下注
②長期管理（コントローラー）
- ステロイド吸入
- 長時間作用型β2刺激薬 吸入（LABA）
- 長時間作用型抗コリン薬（LAMA）経口
- ロイコトリエン受容体拮抗薬
- 分子標的薬(オマリズマブ、メポリズマブ、ベンラリズマブなど)
※レルベア®︎（吸入ステロイド+長時間作用型β2刺激薬）
COPD
病態：タバコによる不可逆性末梢気道閉塞 + 肺胞破壊
COPDは慢性気管支炎と肺気腫が組み合わさった病態の「総称」である。
- 慢性気管支炎＝痰・咳が2年以上連続し、毎年3ヶ月以上継続するもの（臨床的）
- 肺気腫＝肺胞壁の破壊的変化（病理学的）
症状と検査
症状：慢性的な咳嗽、喀痰、労作時呼吸困難
検査：
呼吸機能検査…「気管支拡張薬を使用しても」FEV1（1秒率）＜70% ＝気管支喘息を除外診断！
残機量、肺コンプライアンスの上昇。
いびき音（rhochi、ロンカイ）
見た目…
- ビール樽様胸郭（横から見て分厚い）
- 口すぼめ呼吸（ゆっくり息を吐くと楽）
- 胸鎖乳突筋の肥大（呼吸補助筋の使用）
X線…
※112A26
- 肺野の透過性亢進（肺野が黒く見える）
- 肺の過膨張
- 滴状心（drop heart）
- 横隔膜平定化（肺が縦に長く見える）
CT…
※112A26
- 肺気腫（肺胞壁がなく、黒く抜けている部分）
- 多発するブラ（特に肺尖部）
動脈血ガス…
PaO2減少、PaCO2上昇（Ⅱ型呼吸不全）
治療
①細菌やウイルス感染による急性憎悪期
- 抗菌薬投与
- 短時間型作用型β刺激薬吸入（SABA）
- ステロイド内服／点滴（全身投与）
- 酸素投与
ABCアプローチ
- Antibiotics(抗菌薬)
- Bronchodilators(気管支拡張薬)
- Corticosteroid(ステロイド)
O2投与（CO2ナルコーシスを予防に低濃度から）
②慢性安定期
- 禁煙
- インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン（急性憎悪の予防）
- 長時間作用性β2刺激薬吸入（LABA）、長時間作用性吸入抗コリン薬（LAMA）、吸入ステロイド
- 呼吸リハビリテーション（呼吸困難、運動耐容能の改善）
- 在宅O2療法（HOT） 導入最多
まとめ
ポイントとなるのは、治療法の違い！
おおまかには同じだが、気管支喘息の長期管理薬で第一選択となる「吸入ステロイド」は、COPDでは優先順位が低い。
発作時（急性憎悪期）：SABA、ステロイド点滴
長期管理（慢性安定期）：※吸入ステロイド、LABA、LAMA