【過去問パルス】Child-Pughスコア編

Child-Pugh（チャイルドピュー）分類

項目

ゴロ「ビア腹のPatient（患者）」

• ビ→血清「総」Bil値
• ア→血清Alb値
• 腹→腹水
• の→（肝性）脳症
• PT=Patient→PT時間またはPT-INR（％）

「2」点の値

ゴロ「兄さんには神輿な、ひと夏さ！」

判定

• 5～6点：A（軽症）
• 7～9点（中等症）：B
• 10～15点：C（重症）

ホリカ

判定がCになると外科手術やIVRの適応がなくなるので、まずは10点を超えたらCということを覚えよう！

いざ、パルス！

医師国家試験より

112C53（改題）

肝細胞癌患者の来院時の所見を示す。Child-Pugh分類におけるスコアは何点か。

• 意識清明
• PT-INR 1.3
• アルブミン3.0g/dL
• 総ビリルビン6.3mg/dL
• 腹部の波動なし

105B50（改題）

76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。

現病歴：10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され、ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。

生活歴：飲酒は機会飲酒。

既往歴・家族歴：特記すべきことはない。

現　症：意識は清明。身長176cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧132/68mmHg。腹部は平坦で、心窩部に肝を1cm触知するが、圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。下肢に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球311万、Hb 10.9g/dL、Ht 32％、白血球3,600、プロトロンビン時間35％（基準80～120）。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.6g/dL、クレアチニン0.8mg/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 84U/L、ALT 68U/L、ALP 220U/L（基準115～359）。免疫学所見：HBs抗原陽性、HCV抗体陰性、AFP 140ng/mL（基準20以下）。

この患者のChild-Pugh分類におけるスコアは何点か。

103D31（改題）

58歳の男性。肝腫瘍の精査のため来院した。12年前に慢性C型肝炎と診断されたが放置していた。心窩部痛のため近医を受診し、腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された。意識は清明。身長174 cm、体重66 kg。脈拍72/分、整。血圧120/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球486万、白血球5,600、血小板18万、プロトロンビン時間75％（基準80～120）。。血液生化学所見：アルブミン4.8 g/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、総コレステロール192 mg/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 58 U/L、ALP 220 U/L（基準115～359）。免疫学所見：HCV抗体陽性、AFP 1,200 ng/mL（基準20以下）。ICG試験（15分値）8.6 ％（基準10以下）。腹部超音波写真を別に示す。この他に肝腫瘍を認めない。

この患者のChild-Pugh分類におけるスコアは何点か。

100H20（改題）

58歳の男性。意識清明。肝硬変で通院中、腹部超音波検査で中等量の腹水と肝右葉の直径2cmの肝細胞癌とが発見され入院した。血液所見：赤血球403万、Hb 11.8g/dL、白血球3,200、血小板4.8万、プロトロンビン時間35％（基準80～120）。血清生化学所見：総蛋白5.3g/dL、アルブミン2.7g/dL、総ビリルビン4.2mg/dL、直接ビリルビン2.6mg/dL、AST 53U/L、ALT 45U/L。HCV抗体陽性。1か月前に施行したICG試験（15分値）は42％（基準10以下）であった。

この患者のChild-Pugh分類におけるスコアは何点か。