A 医療面接・診察

医療面接での質問の語呂合わせ・覚え方

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医療面接での質問の語呂合わせ・覚え方

患者を「刺激で泣かせろ!」

患者を

し:

げ:病歴

き:往歴

な:服歴

か:族歴

せ:活歴

ろ:ROS〈review of systems〉

出典:オリジナル
ホリカ
ホリカ

医療面接の質問は「OPQRST」「かきくけこ」などが有名だけど、患者さんによって聞きたい内容は変わってくるから、聞く順番と大枠だけ掴むこの語呂合わせがおすすめだよ。

解説

主訴

例)主訴:上腹部痛

来院となった主たるきっかけを聴取する。

現病歴

例)現病歴(患者本人から聴取):2020年12月12日より上腹部の不快感が出現し、13日(本日)水溶性の下痢と嘔吐を1回認めたため、救急外来を受診した。

 

来院に至るまでの経過を時系列で聴取する。

患者本人以外から聴取した場合は、「救急隊から聴取」「家族から聴取」のように記載する。

既往歴

例)既往歴:高血圧(〇〇医院かかりつけ)、虫垂炎(2010年××病院にて虫垂切除、輸血なし)、アレルギーなし

 

終診となった過去の病気以外にも、現在も罹患している病気(併存歴)も含めて聴取する。

併存歴はかかりつけ医も確認しておく。

手術をしたことがある場合は、時期、手術場所、手術内容、輸血有無も聴取する。

薬や食べ物のアレルギーも、ここでまとめて聴取する。

内服歴

例)アムロジピン2.5mg 2T 1× 朝食後(〇〇医院より)

 

内服歴は、口頭聴取ではなくお薬手帳を確認させてもらうようにする。

薬名だけでなく、薬量、分散、いつ飲むか、どこから処方されているかまで確認する。

忘れがちだが、サプリメントや漢方の服用も聴取する。

家族歴

例)家族歴:父が脳梗塞で死亡(享年88歳)、母は大腸癌(存命)、周囲に感染徴候なし

 

遺伝性疾患を疑っている場合は血縁関係、感染性疾患を疑っている場合は同居人や職場で、それぞれ病気のある人はいないか聴取する。

生活歴

例)生活歴:ADLフル、母と二人暮らし、無職、機会飲酒、20歳から現在まで煙草1箱/日、最終食本日18時

 

ADL〈Activities of Daily Living〉は、食事・更衣・移動・排泄・整容・入浴と分けて細かく聴取する。

一般的には、ADLに加えて職業、同居人と家族構成、健診での異常指摘、嗜好歴(酒・たばこ)などを聴取する。

介護を受けている場合は、介護度、介護サービスの利用頻度、KP〈key person〉を聴取する。

また、女性の場合は聞きづらいことだが、婦人科系(月経、妊娠、出産)も必ず聴取する。

ROS

例)ROS(+):食欲低下、下痢、嘔気

ROS(-):体重変化、発熱、不眠

 

ROS〈review of systems〉では、全身状態(General)を含め、一見主訴と無関係そうなことも体系的に聴取する。

カルテには、陽性所見(+)と陰性所見(-)に分けて記載すると分かりやすい。

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